29 mars 2024
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Blessé aux ligaments croisés, quel processus subit Gaëtan Charbonnier pour sa rééducation ?

10 Gaetan CHARBONNIER (asse) during the Ligue 2 BKT match between Saint-Etienne and Dijon at Stade Geoffroy-Guichard on February 11, 2023 in Saint-Etienne, France. (Photo by Dave Winter/FEP/Icon Sport)

C'est une blessure qui est très récurrente chez les footballeurs professionnels. La rupture du ligament croisé. Véritable source de stress pour les sportifs, celle-ci peut s'avérer délicate à gérer !

L'articulation du genou

Le genou est l'une des articulations les plus sollicités du corps humain. Composé de trois os, le fémur, le tibia et le ménisque, elle permet divers mouvements (flexion, extension, rotation interne et externe). Divers muscles s'insèrent sur ces trois os du genou pour permettre ces mouvements.

  • Pour la flexion, on retrouve les ischio-jambiers (Demi tendineux, demi membraneux et biceps fémoral) et les gastrocnémiens
  • L'extension avec les muscles du quadriceps (droit fémoral, vaste interne, externe et intermédiaire)
  • La rotation interne : semi-tendineux, semi-membraneux, sartorius et le gracile
  • La rotation externe : Le Tenseur du facia lata, le biceps fémoral et le Grand Fessier.

Tous ces muscles sont reliés par des tendons aux différents os.

Situés sur le tibia, on retrouve les ménisques. Au nombre de deux (un interne et un externe), leur rôle est de stabiliser la surface du genou. Au cours de leur déplacement, ils augmentent la répartition du liquide synoviale, la surface d'appui, mais aussi la stabilité.

Enfin, pour maintenir la totalité de l'articulation, on retrouve les ligaments. Sur le bord interne, le ligament collatéral tibial. Il stabilise latéralement le genou pour l'empêcher de s'ouvrir côté médial. Ensuite, le ligament collatéral fibulaire, son rôle est le même que celui cité précédemment, sauf qu'il empêche l'ouverture côté externe.

Pour finir, on retrouve les ligaments croisés : Ces derniers sont situés entre le fémur et le tibia. Ces deux ligaments se croisent au centre de l'articulation. Le ligament croisé postérieur empêche le tibia de glisser vers l'arrière. Le rôle du ligament croisé antérieur est d'empêcher le tibia de glisser vers l'avant.

Ces ligaments croisés sont pratiquement toujours tendus peu importe la position du genou.

Une blessure qui survient brutalement

On parle souvent de rupture des ligaments croisés. Or, il s'agit en réalité de la rupture du ligament croisé antérieur.

Le rôle du ligament croisé antérieur est :

  • d'éviter une extension trop importante de la jambe
  • de limiter la rotation du tibia par rapport au fémur

La rupture peut survenir de différents facteurs de risques et notamment d'une entorse qui peut en être l'élément déclencheur. Les sports les plus concernés sont le football, le ski, le basket-ball, handball... ou encore les sports de combats. Durant ces sports, le genou est très sollicité, ce qui peut augmenter le risque de développer une entorse, puis une rupture...

Cette blessure survient fréquemment de façon solitaire, elle est très rarement déclenchée par un coup reçu lors d'un duel entre deux joueurs. On la constate lors d'une extension et rotation trop importante et brutale chez le sportif. La rupture survient lors d'une réception de saut, d'un mouvement de pivot ou directement lors d'une torsion importante du genou.

Lorsque la rupture intervient, le joueur peut ressentir directement différents symptômes comme une forte douleur au genou, une impression de laxité, un genou qui gonfle, une inflammation, des difficultés à tendre le genou, à marcher...

Une rééducation très importante !

Tout de suite après la rupture, il est important de prendre en charge le joueur. Celui-ci devra avoir de la glace pour contrer l'inflammation. On évitera aussi de poser son genou à terre. Des béquilles sont donc nécessaires. Il est important d'observer une période de repos.

10 Gaetan CHARBONNIER (asse) during the Ligue 2 BKT match between Saint-Etienne and Dijon at Stade Geoffroy-Guichard on February 11, 2023 in Saint-Etienne, France. (Photo by Dave Winter/FEP/Icon Sport)

Bien que l'opération ne soit pas une obligation, elle l'est quasiment à coup sûr pour les sportifs. En effet, lorsque l'on pratique des sports de pivot, le ligament croisé antérieur a une importance considérable.

Plusieurs opérations sont possibles comme le DIDT qui consiste à prendre une portion des muscles ischio-jambiers pour les greffer à la place du ligament croisé antérieur. Dans ce cas, on utilise le muscle droit interne et demi-tendineux.

D'autres opérations existent, comme celle de Kenneth Jones. Cette fois-ci, c'est une portion du tendon rotulien qui est choisi.

Suivant l'opération, les protocoles de rééducation sont bien évidemment très différents. Par exemple, dans le cas de l'opération DIDT, on va veiller à ne pas trop solliciter le genou dans le sens de la flexion avec un repos de six semaines environ pour la cicatrisation du muscle. Dans le cas du Kenneth Jones, la difficulté vient surtout dans l'extension du genou.

Avant l'opération, il va falloir commencer une phase de renforcement musculaire, des muscles situés aux alentours du genou, pour qu'ils soient le plus costaud possible avant l'opération. Une fois que c'est opéré, cela permet d'avoir de la force pour repartir sur une bonne rééducation, car la masse musculaire fond très rapidement.
10 Gaetan CHARBONNIER (asse) during the Ligue 2 BKT match between Saint-Etienne and Dijon at Stade Geoffroy-Guichard on February 11, 2023 in Saint-Etienne, France. (Photo by Dave Winter/FEP/Icon Sport)
Il faut gérer l'inflammation au niveau de l'hématome dans les premiers jours suivant l'intervention On observe un temps de repos avec une élévation du genou, avec des béquilles, pendant à peu près trois semaines. Une attelle qui va être mise pour avoir une compression...
On cherche à réveiller le quadriceps après l'intervention. On peut utiliser des exercices comme l'électrostimulation par exemple. Avec le travail de flexion, on va chercher un maximum de 100 degrés. On va plutôt se baser sur l'extension parce que c'est le rôle principal du ligament croisé antérieur. On va travailler également le verrouillage...
Illustration picture during Photoshoot for Electrostimulation on January 26, 2017 in Paris, France. (Photo by Andre Ferreira/Icon Sport)
Au bout de trois mois d'opération, on va chercher à gagner toujours de l'extension, de la flexion, avec encore du renforcement, musculaire et un travail de proprioception. C'est quelque-chose que l'on peut perdre suite à une rupture du ligament croisé. On peut solliciter des exercices comme de la balnéothérapie, mais pour cela, on va attendre que la cicatrisation soit faite. L'objectif est bien sûr de progressivement améliorer sa qualité de marche.
L'objectif, c'est de gagner la flexion, mais il ne faut surtout pas perdre l'extension du genou qui est vraiment. Petit à petit, on va se libérer des béquilles.
Après six mois reprise de la compétition pour les DIDT. C'est, potentiellement, jusqu'à neuf mois pour Kenneth Jones. Mais tout dépend bien sûr des conseils du chirurgien.
Le protocole à suivre est donc très long et rigoureux. Chaque étape est importante, et il ne faut pas les négliger, si le joueur veut revenir dans des conditions optimales pour jouer le championnat ! Il est important de ne pas griller les étapes, pour favoriser les temps de cicatrisation, tout en restant actif !
Si le joueur se précipite, ça peut emmener d'autres problèmes comme des compensations avec la rotule, les quadriceps... D'autres syndromes peuvent se greffer comme le syndrome du tendon rotulien, le syndrome de l'essuie-glace et même de l'arthrose du genou (gonarthrose)

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